[paytium name=”Formulier naam” description=”Product naam” button_label=”Bestellen”]
[paytium_field type=”label” label=”ICT offerte check” amount=”29″ tax=”21″ /]
[paytium_field type=”email” label=”Email” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Naam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Adres” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Plaatsnaam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Land” required=”true” /]
[paytium_total /]
[/paytium]